Je demande de l’aide Nom de l'association(obligatoire)*Vos informations personnellesQui êtes-vous ?(obligatoire)*Seuls votre prénom et la première lettre de votre nom de famille seront visibles Prénom Nom Votre e-mail(obligatoire)*Il ne sera pas communiqué Siège social de l'association(obligatoire)*Elle ne sera pas communiquée Adresse postale Complément d’adresse Ville Code postal Comment peut-on vous aider ?Sélectionnez une ou plusieurs catégorie(s)(obligatoire)* Actions de solidarité Accueil Aide aux devoirs Aide administrative Distributions, collectes Transport de personnes ou de matériel Partage de compétences (loisirs créatif, bricolage, …) Autre besoin Détaillez l'aide dont vous pouvez avoir besoin et présentez-vous !(obligatoire)*N’hésitez pas à indiquer les valeurs et engagements de votre association.Politiques de confidentialité(obligatoire)* En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j’accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma proposition d’aide. Les informations recueillies ne feront pas l’objet d’un traitement informatique autre que les finalités acceptées ci-dessus.Responsabilité(obligatoire)* J’ai bien conscience que la collectivité n’est qu’un intermédiaire et je reste entièrement responsable des informations et des données communiquéesEmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.